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轉:全面認識生物可吸收支架

2018-07-23  gogolh
回眸:冠心病介入治療的四次革命
作者:許茂怡 整理,高潤霖院士 審閱 來源:中國醫學論壇報 日期:2016-01-22
1.經皮冠狀動脈腔內血管成形術
誕生:
1977年“介入心臟病學之父”格林特茨格(Andreas Gruentzig)完成全球首例經皮冠狀動脈腔內血管成形術(PTCA)。
主要理念:
使用氣囊導管到達狹窄的冠狀動脈內腔,通過在體外加壓擴張氣囊,使病變冠狀動脈重新構型。
存在的問題:
(1)球囊擴張后發生的血管彈性回縮和內膜增生是冠脈再次狹窄的主要原因,靶血管術后3~6個月再狹窄率高達30%~50%。
(2)擴張球囊時常引起血管夾層、撕裂,內皮剝脫,進而使得血小板與內皮下基質接觸聚集,引起急性冠狀動脈閉塞(3%~5%)。
2.金屬裸支架
誕生:
1986年主要利用不銹鋼、鈷合金、鎳鈦形狀記憶合金、鉭等材料,西格瓦特(Ulrich Sigwart)完成世界上首例冠脈支架置入術。
支架為血管提供持久支撐力,并能使術中撕裂的冠狀動脈內膜迅速貼壁。
臨床成效:
防止PTCA后血管急性回縮,基本解決術后急性和亞急性血管閉塞,將術后血管再狹窄率降至20%~30%。
存在的問題:
(1)支架內再狹窄率仍高達20%~30%。主要由于血管內膜在支架置入過程中損傷、愈合過程中平滑肌細胞過度增生,導致血管腔逐漸減小,最終導致支架內再狹窄。
(2)支架內血栓形成,通過后擴張及服用至少1個月雙聯抗血小板藥物治療,支架內血栓發生率明顯降低。
(3)永久存在于血管內的金屬置入物可能引起血管壁炎癥反應,并限制血管正常舒縮活動。
(4)金屬產生的偽影影響影像學檢查。
代表性研究:
BENESTENT研究7個月隨訪結果顯示,在穩定心絞痛患者中,置入金屬裸支架(BMS)者的臨床終點事件(死亡、卒中、心肌梗死或靶血管再次血運重建)發生率和血管再狹窄風險均較PTCA者下降(約30%),但置入BMS者的血管并發癥風險也顯著增高;BMS的相對獲益可持續至術后1年。
STRESS研究6個

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